新潟スカイマルチスクール 入校申込書

下記フォームに必要事項を入力後、確認ボタンを押してください。


新潟スカイマルチスクールへの入校を希望しますので、次の通り申し込みます。
入校後は校則その他の規則に従うことを誓約します。


新潟スカイマルチスクール 御中

メーカー ※必須 DJI JAPAN   スカイマティクス
氏名 ※必須
氏名(ふりがな) ※必須
生年月日 ※必須 日   
年齢 ※必須
性別 ※必須 男  
郵便番号 ※必須

例)9570011 ※半角数字のみ、ハイフンなし

都道府県 ※必須
市町村・番地 ※必須
アパート・マンション名
電話番号(自宅)

例)0254230011 ※半角数字のみ、ハイフンなし

携帯電話 ※必須

例)090******** ※半角数字のみ、ハイフンなし

メールアドレス ※必須 (メールアドレス書式)

お申込み内容のメールが届きます。迷惑メール等設定している方は事前に
yoshidanouji.com ドメインの受信許可を設定しておいて下さい。

所属区分 ※必須 JA職員  農家  農業団体  学生  その他
その他の方はご記入ください。
所属(勤務先)
所属 郵便番号

例)9570011 ※半角数字のみ、ハイフンなし

所属 都道府県
所属 市町村・番地
所属 建物名
所属 電話番号

例)0254230011 ※半角数字のみ、ハイフンなし

入校区分 ※必須 未経験者  産業用無人ヘリコプター免許所有者  機種拡張
適性検査 ※必須 異常がある場合はチェックを入れてください。
四肢運動   聴力   色別   視野 
いずれも該当なし
視力 ※必須 裸眼
矯正
  左
農薬に関する資格の有無 毒物劇物取扱者   農薬管理指導士
農業従事者 法人
個人
水稲 ha  麦 ha  
大豆 ha
備考

保護者(本人が未成年の場合のみ記入)
氏名
氏名(ふりがな)
郵便番号

例)9570011 ※半角数字のみ、ハイフンなし

都道府県
市町村・番地
アパート・マンション名
電話番号

例)0254230011 ※半角数字のみ、ハイフンなし



【個人情報の取り扱いについて】
保有させて頂いておりますお客様の個人情報は、厳重かつ安全に管理し、お客様が当スクールを円滑に 受講頂くための各種事務手続きやご連絡、当社の商品、イベント案内のために当社内でのみ利用致します。 それ以外の目的には利用致しません。また、お客様の承諾なしに第三者への提供、開示を行う事はありません。